Author: poruchikova_tv
Last saved by: 1
Company: Правительство

Приложение N 2
к постановлению
Губернатора
Ульяновской области
от 12 марта 2010 г. N 17

В__________________________________________________________________________
     (указывается наименование кадрового подразделения  государственного
                           органа Ульяновской области

                                  СПРАВКА
     о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера
     гражданина, претендующего на замещение должности государственной
                  гражданской службы Ульяновской области

    Я, ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________ ,
                   (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________ ,
  (основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае
      отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

проживающий(ая) по адресу:_________________________________________________

_________________________________________________________________________ ,

сообщаю  сведения <1> о  своих доходах, об имуществе, принадлежащем мне  на
праве     собственности,   о  вкладах   в   банках,  ценных    бумагах,  об
обязательствах имущественного характера:

--------------------------------
<1> Сведения, за исключением сведений о доходах, указываются по состоянию на 1-е число месяца, предшествующего месяцу подачи документов для замещения должности государственной гражданской службы Ульяновской области (на отчетную дату).

Раздел 1. Сведения о доходах <1>

N  
п/п

Вид дохода

Величина дохода <2>
          (руб.)

1 | 2 | 3
1. | Доход по основному месту работы |
2. | Доход от педагогической деятельности |
3. | Доход от научной деятельности |
4. | Доход от иной творческой деятельности |

5.

Доход от вкладов в банках и иных кредитных  
организациях

6.

Доход от ценных бумаг и долей участия в     
коммерческих организациях

7.

Иные доходы (указать вид дохода):           
1)                                          
2)                                          
3)

8. | Итого доход за отчетный период |

--------------------------------
<1> Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за год, предшествующий году подачи документов для замещения должности государственной гражданской службы Ульяновской области.
<2> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

Раздел 2. Сведения об имуществе

2.1. Недвижимое имущество

N  
п/п

Вид и наименование 
     имущества

Вид      
 собственности 
<1>

Место    
 нахождения 
  (адрес)

Площадь (кв. м)

1 | 2 | 3 | 4 | 5

1.

Земельные участки: 
<2>
1)                 
2)                 
3)

2.

Жилые дома:        
1)                 
2)                 
3)

3.

Квартиры:          
1)                 
2)                 
3)

4.

Дачи:              
1)                 
2)                 
3)

5.

Гаражи:            
1)                 
2)                 
3)

6.

Иное недвижимое    
имущество:         
1)                 
2)                 
3)

--------------------------------
<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля гражданина, претендующего на замещение должности государственной гражданской службы Ульяновской области, который представляет сведения.
<2> Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.

2.2. Транспортные средства

N  
п/п

Вид и марка      
    транспортного     
       средства

Вид      
 собственности 
<1>

Место регистрации

1 | 2 | 3 | 4

1.

Автомобили легковые:  
1)                    
2)

2.

Автомобили грузовые:  
1)                    
2)

3.

Автоприцепы:          
1)                    
2)

4.

Мототранспортные      
средства:             
1)                    
2)

5.

Сельскохозяйственная  
техника:              
1)                    
2)

6.

Водный транспорт:     
1)                    
2)

7.

Воздушный транспорт:  
1)                    
2)

8.

Иные транспортные     
средства:             
1)                    
2)

--------------------------------
<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля гражданина, претендующего на замещение должности государственной гражданской службы Ульяновской области, который представляет сведения.

Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках
и иных кредитных организациях

N 
п/п

Наименование и  
адрес банка или   
  иной кредитной  
   организации

Вид и валюта
 счета <1>

Дата  
открытия
 счета

Номер  
  счета

Остаток на счете <2>
        (руб.)

1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6
1. | | | | |
2. | | | | |
3. | | | | |
4. | | | | |
5. | | | | |
6. | | | | |
7. | | | | |

--------------------------------
<1> Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.
<2> Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N  
п/п

Наименование и 
организационно- 
 правовая форма 
организации <1>

Место      
   нахождения   
  организации   
    (адрес)

Уставный 
 капитал  
<2>
  (руб.)

Доля  
участия 
<3>

Основание     
     участия      
<4>

1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6
1. | | | | |
2. | | | | |
3. | | | | |
4. | | | | |
5. | | | | |

--------------------------------
<1> Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).
<2> Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<3> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.
<4> Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

4.2. Иные ценные бумаги

N 
п/п

Вид   
  ценной 
  бумаги 
<1>

Лицо,    
 выпустившее 
ценную бумагу

Номинальная 
  величина   
обязательства
   (руб.)

Общее   
количество

Общая        
        стоимость <2>
          (руб.)

1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6
1. | | | | |
2. | | | | |
3. | | | | |
4. | | | | |
5. | | | | |
6. | | | | |

Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная
стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях
(руб.),
___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

--------------------------------
<1> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе 4.1 "Акции и иное участие в коммерческих организациях".
<2> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании <1>

N  
 п/п

Вид     
 имущества  
<2>

Вид и сроки  
 пользования  
<3>

Основание   
 пользования  
<4>

Место    
 нахождения 
  (адрес)

Площадь     
   (кв. м)

1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6
1 | | | | |
2 | | | | |
3 | | | | |

--------------------------------
<1> Указываются по состоянию на отчетную дату.
<2> Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).
<3> Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.
<4> Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

5.2. Прочие обязательства <1>

N 
п/п

Содержание  
обязательства 
<2>

Кредитор  
 (должник) 
<3>

Основание    
 возникновения  
<4>

Сумма     
обязательства 
<5>
    (руб.)

Условия    
обязательства 
<6>

1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6
1. | | | | |
2. | | | | |
3. | | | | |

--------------------------------
<1> Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.
<2> Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
<3> Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
<4> Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
<5> Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<6> Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.

    Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"___"___________ 20 ___ г _________________________________________________
                                (подпись гражданина, претендующего на
                                 замещение должности государственной
                               гражданской службы Ульяновской области)

___________________________________________________________________________
              (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)